医学发展、价格改革、支付改革，这场论坛如此诠释转折之年

王辰院士分享了一个宏大而又极为重要的话题——现代医学的发展方向。

“现代医学正在发生深刻变化。”王辰说，这种变化不是表型上的转变，而是更深层次的转化，体现了医学的发展方向。他着重分享了对医学转化十个方面的思考。

之一是现代医学正从以疾病为原点转为以健康为原点。所谓“原点”就是出发点、目标、宗旨、归宿点。现代医学将由救治疾病跃入更高的境界——照护健康。因此，医学的定义也应发生变化，协和医学院将医学定义为“医学是为（在疾病状态下）恢复、（高危状态下）维护、（健康状态下）增强人的健康而发展出的知识、技术、艺术、学术体系。”

之二是从“基础医学”到医学基础。王辰认为，我们所讲的“基础医学”实际上更接近“实验医学”或“生物医学科学”的概念，而远非医学基础的全部。“基础医学”易割裂临床医学与实验医学，易割裂医学与生物学，引导将医学基础局限化，学界应审慎使用。医学的学科基础包括自然科学与技术、社会科学与方法、人文学科与文化三大学科领域，医学是万学所归，万学所终。因此，王辰认为，医学是多学、人学、至学。“医学发展的不同历史阶段，对各基础学科的倚重度不同，现代医学的主旨特征是科学医学（scientific medicine）。除生物学外，现代医学应全面加强与理学、工学、社科、人文学科的交融。”

之三是健康从三个涵义到四个涵义。协和医学院将健康定义为“健康是人的一种良好生命状态，包括生理健康、心理健康、社会健康及环境健康四个方面。”生理健康、心理健康是个人之身心俱泰，社会健康是人际和谐，环境健康是天人合一，人类与众生、环境共生。

之四是由“诊治”“防控”“防治”到“促防诊控治康（即健康促进、预防、诊断、控制、治疗、康复）”六位一体全面健康照护。为便于记忆，我们将“促防诊控治康”称为健康照护的“六字箴言”。

之五是由研究、处理“单病”到“研究、处理共病、复合病”。这是从“以治病为中心”到“以病人为中心”的重要技术路径。

之六是从关注当下健康到关注全生命期健康。医学不但要关注当下，更要关注长期、今生乃至人类万代的健康。有个用词问题须注意，“生命是没有周期的，不能死而复生，‘全生命周期’这个说法应去掉‘周’字，改为‘全生命期’，医学界用词要谨慎。”王辰说。

之七是以治病为中心转为以人为中心。“当代医学是以人、人的健康为中心的，这个理念要贯穿到现代医疗实践与医院管理中。”

之八是从以个体健康为主要关注点到以人类健康为宗旨。医学、医生要有群医学理念，追求群体健康效益最大化。“医学必须由关注独立个体到关注人际和谐、社会健康、环境健康，由个体上升到群体、人类，由当下而及长远。”

之九是由“临床医生”到“医生”。前者仅掌握临床医学，心系、救治患者；后者掌握临床医学和群医学，既救治个体患者，又胸怀天下，普济众生。古人讲“下医医病，中医医人，上医医国。”群医学及公共卫生就是“上医医国”的路径。

之十是对医学格局、学科体系之重新认识。按照健康照护的重点对象不同，医学可划分为两类：一是着重于个体、谋求个体化乃至基因水平精准的临床医学，二是着重于群体健康、谋求群体乃至人类、众生、生态环境长远健康效益最大化的群医学（population medicine）；按照健康照护的方式方法不同，医学可以分为健康促进学、预防医学、诊断学、疾病控制学、治疗学、康复医学六大类。临床医学、群医学中亦分别包括“促防诊控治康”六个学术领域。医学院中应设的是医学专业，施行全面的医学教育，在毕业后教育中再划分出专业、专科。

“人民健康是中国式现代化的应有之义，卫生健康现代化是社会主义现代化的核心内容。”张毓辉说，在新时期，要以高质量发展为主题推进卫生健康现代化。     

如何理解卫生健康现代化的内涵？张毓辉给了几个关键词，即发展理念现代化、服务体系现代化、保障体系现代化、产品装备现代化、人才队伍现代化、健康治理现代化。

发展理念现代化，就是要坚持“大卫生、大健康”观和高质量发展主题，统筹影响健康的因素，不断拓展维护人民健康的维度和范畴，实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

服务体系现代化，包括强大的疾病监测预警、重大疫情早发现和突发公共卫生事件应急管理体系；全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系；以数字化为特征的智慧健康服务体系。

保障体系现代化, 要发挥医保基金战略性购买和支付方式改革的作用，通过科学的价格形成机制，有效推动医疗资源和医疗服务下沉，实现医疗保障和医药服务高质量协同发展。

推进医疗产品装备现代化需要进一步强化高水平医疗机构作为创新策源地的作用，聚焦重大健康需求和生物医药重要品种的临床研究平台和支撑保障体系要更加健全，新药、新医疗器械及新技术临床研究、孵化、转化应用具有全球竞争力。

人才队伍现代化需要建立卫生健康人才需求和供给相平衡的机制，高水平全科医学、公共卫生与临床医学复合型人才等教育谱系更加完备，毕业后教育制度、继续教育制度更加完善，形成中国特色医学人才教育培养体系。

健康融入所有政策的制度体系和体制机制全面建立，是卫生健康治理现代化的重要标志。要普遍应用“健康视角分析”和“健康影响评估”，形成覆盖全方位健康影响因素、涵盖政策规划与工程项目全周期的长效机制；医保、医疗、医药协同治理，以人民健康为中心的“三医联动”更加协调高效。

华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）目前形成了汉口院区、光谷院区、中法新城院区的一院三区个发展格局，刘继红分享了“一体化管理、同品质医疗”的同济多院区管理模式。

同济医院三个院区实行行政管理一体化、人力资源一体化、医疗管理一体化、信息系统一体化、后勤保障一体化、文化建设一体化的管理模式。

行政管理中多院区实行“五同一”垂直化管理，包括同一品牌：三个院区均为同济医院；同一法人：三个院区一套领导班子；同一制度：三个院区管理制度、业务流程、服务项目一致；同一人员：三个院区统一调配工作人员；同一保障：财务、信息、后勤等由主院区管理部门统一管理。

人力资源一体化包括招聘、选派、培训、考核一体化；人员三个院区统一轮转；科主任统一管理，按需长驻，定期轮换；三个院区人员统一绩效核算。

医疗管理一体化包括三个院区制度流程一体化、服务体系一体化（门诊、诊治、住院、收费、医保等）、绩效考核一体化、医疗监管一体化、环节质控一体化。

信息系统一体化方面，医院在国内上线最早、规模最大的大型医院云平台“同济云”，支持多院区就诊、结算、阅片、病历信息共享，实现了三个院区线上与线下业务一体化。

后勤保障一体化包括员工管理一体化、设备管理一体化、信息管控一体化、制度建设一体化、基建设计一体化。

文化建设一体化方面，医院形成了一体化的文化感受：统一同济色系与标识识别系统；提出了一体化的发展愿景：创建国际一流医院；倡导一体化的服务理念：患者需求至上，倡导合作医学。

“同济医院遵循人员统筹管理原则，实现多院区同品质发展。”刘继红表示，医院在管理中实施条块结合，各院区设领导团队，负责人为医院领导班子成员；院区办公室，负责人兼院办公室副职；设院区医疗办，医护门等医疗职能，负责人兼医疗部门副职；专科统一布局、院区统筹设置，同一科主任管理；医技、业务人员定期轮转。

医院结合政府整体发展规划，根据各辖区特点和患者就医需求，及发展自身定位需求，各院区功能定位明确，形成特色鲜明、功能互补发展格局。

樊嘉以视频连线的方式介绍了复旦大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）以科技创新促进医院高质量发展的实践经验。

近年来，中山医院传承优良传统，着力构建中山特色的科技创新体系。一方面是夯基垒台，从学科布局、平台建设、人才培养等方面打牢基础；另一方面是立柱架梁，从技术培育体系、临床研究体系、成果转化体系、医工结合体系等方面不断发力，产出一大批技术、药物、器械、设备等创新成果。

学科布局方面，中山医院以龙头学科引领学科群发展，如以心血管为龙头形成泛血管学科群，以肝癌为龙头形成肿瘤学科群。平台建设方面，医院建成国家工程实验室和国家自然科学基金委员会基础科学中心，目前有9个省部级工程研究中心和协同创新中心、7个省部级重点实验室、8个上海市研究所。人才培养方面，通过“医师-科学家”双轨制培养模式，形成一支结构合理、素质优良、数量充足，创新型、复合型、高层次的人才梯队。

樊嘉介绍，医院重视新技术培育管理体系，注重从临床研究、亚专科评审、各项检查中挖掘新技术，同时全程辅导创意提出、临床研究、项目申报等。设立临床新技术应用推广奖，探索中山特色新技术评估模式。2014年-2021年，中山医院有375项医疗新技术及护理新技术获得认证。

中山医院建立了科研处、临床医学研究院、临床试验机构三位一体的临床研究管理体系。成果转化体系建设方面，医院完善专利管理制度，构建专利转化标准化流程，从全院创新项目中挖掘有价值的专利申报点，做好全程管理与服务。医工结合体系方面，医院建成9个省部级工程研究中心和协同创新中心，形成中山特色的医工结合“6p”体系。