DRG/DIP背景下，民营医院如何突围？

*仅供医学专业人士阅读参考

在医保支付方式改革的浪潮下，对民营医院运营管理也提出了新的挑战

近几年，由于社会资本的介入，民营医院的数量突飞猛进，甚至赶超公立医院，根据《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2021年末，全国医疗卫生机构总数为1030935个，其中公立医院有11804个，民营医院有24766个，民营医院也进入了快速发展期。但相对于公立医院来说，民营医院还存在规模偏小、服务能力弱的特点，虽然数量积极增长，但由于经济实力和服务能力不足，在一段时间内，其整体运营状况还难以与实力较强的公立医院抗衡。

《统计公报》显示，2021年末，全国医疗卫生机构床位944.8万张，其中医院741.3万张 （占78.5%） ，公立医院床位占医院总数70.2%，民营医院床位占医院总数的29.8%，公立医院占比依然居高不下。

在医保支付方式改革的浪潮下，对民营医院运营管理也提出了新的挑战，能够率先抓住DRG/DIP改革的机遇，提升自身实力，并且在专科上发力，与公立医院进行差异化竞争的民营医院，也必将在公立医院的包围下，首先突出重围，实现长久地发展。

一、民营医院作为医疗服务体系的重要组成部分，其地位不可小觑

民营医院作为我国医疗服务体系的重要组成部分，是增加医疗资源有效供给、满足群众多层次多样化健康服务需求的重要力量。近年来，在一系列土地、融资、规划、医保、税收等政策的推动下，我国民营医院的发展环境也有所改善。

《“健康中国2030”规划纲要》中就指出:“进一步优化政策环境，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇。”“破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒。”引导民营医院健康发展，使公立医院与民营医院做到优势互补，充分发挥其在医疗卫生改革中的重要作用。

《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》在“畅通职称评价渠道”中也提出：“社会办医疗卫生专业技术人员在职称申报、评审方面与公立医疗机构卫生专业技术人员享有同等待遇，不受户籍、人事档案、不同办医主体等限制。”这对于进一步提高民营医院医务人员的专业素养，使其享受与公立医院医务人员同等待遇，提高其工作的积极性，实现医疗公平，具有一定推动作用。

在这种政策背景下，患者也应转变观念，走出“民营医院就是过度医疗”的误区，给予民营医院的医疗质量以信心。在患者以往的观念中，认为民营医院背后是由资本掌控，因此，必定会有一定逐利性，会为了盈利“不择手段”，然而事实上，其背后依然由政府掌控，任何一家民营医院，政府都会绝对参与监督管理，不会任由“过度医疗”的乱象出现。

民营医院的收费标准也是严格按照国家标准进行定价，根据医院级别来进行收费，同样执行与公立医院相同的医保政策，并且受到政府相关部门严格的监督管理。民营医院通过企业化的管理，在管理体制上确保人员配置合理化、潜能发挥最大化、经济效益与社会效益最佳化，还可以根据病人的需求和医疗市场的变化，及时调整服务项目和服务价格，让病人得到更好的服务和更多的实惠，也更加灵活变通。

二、DRG/DIP改革背景下，民营医院应走出“外延式”增长误区，转向内涵式增长

在DRG/DIP改革背景下，民营医院的发展不应是数量和规模的简单外延式增长，而应在医疗服务市场中提高综合竞争力，进而占据更多的市场空间。当前我国的民营医院整体市场竞争力偏弱，仍然还存在人才储备不足，政策差异化的不利条件。而且民营医院服务量的增长速度明显低于医院规模及床位数的扩增速度。

因此，民营医院应把重点放在“做精做细”，而不是应盲目扩大医院规模，要减少不必要的投入，提高病床使用率，同时调整医疗服务结构、创新医院体制机制、满足患者多层次需求，走出“外延式”增长误区，转向内涵式增长，提升医院的医疗服务质量。

 01 

民营医院通过建立适应

DRG/DIP的绩效考核方案，

实现自我提升

从前民营医院的绩效考核方案普遍存在指标单一、简单粗放，绩效指标设置不合理，经济指标与医疗指标相矛盾等问题。通过收支结余法、工作量点值法来计算医院的绩效，可以在一定程度上推动民营医院的发展，并且控制一定的成本，使医院获得较多经济利益，但其绩效方案设立的考核指标较少，无法客观体现不同的医疗服务项目在技术和风险上的差异，不能引导民营医院走新技术与新业务创新之路，很可能会引导临床科室医生选择风险较低、收费较高的医疗项目，导致“大处方”“大检查”“过度诊疗”等医疗行为的发生。

这些单纯追求经济指标的绩效方案与新形势下医改政策相悖，因此民营医院需考虑DRG/DIP付费方式相关考核指标，结合民营医院的实际情况，研究出适应民营医院可持续发展的绩效方案。

由于DRG/DIP付费方式更多强调提质控费工作的重要性，这就要求民营医院从医疗质量、医疗服务和医院发展指标这几个方面，作为绩效考核指标，如病人满意度、三四级手术占比、开展新业务和新技术等作为考核内容，引导医院通过优化临床路径、加强耗材管控、加快病床周转率来争取提高效益。

制定出DRG/DIP病种的标准成本，通过定期评价医院收治不同病种的病人的效益情况，帮助民营医院减少不必要和不合理的资源浪费，提升民营医院运营的效率。同时有助于医院筛选出核心病种和优势病种，指导民营医院优化医疗业务结构，着重发展“特色”“高效益”的临床科室。

 02 

民营医院通过发展特色医疗，

提高自身竞争力，

与公立医院进行差异化竞争

由于公立医院具有突出的综合实力，民营医院一时无法与其抗衡。因此，民营医院要想获取市场空间，必须发展特色医疗，满足患者多样化的诊疗需求，积极开展专科建设，提高临床服务质量，与公立医院进行差异化竞争，将专科做强做精，不但可以扩大服务半径，还有助于快速提高民营医院的品牌影响力。

从民营医院服务收入结构来看，其药品收入和检查收入占市场总额的比例都低于医疗服务收入占市场总额的比例。因此民营医院的运营基本依靠服务收入，即通过换药、打针、输液、理疗、手术、矫正等项目占据更多的市场空间，这也正好印证了民营医院的专科化特征，即把技术力量集中于某一专科专病上，通过特色治疗打造自身的核心竞争力。

 03 

民营医院通过建设完善的

信息系统，利用信息化手段

提高市场竞争力

由于DRG/DIP付费都需要大数据作为基础，需要一个强大的数据平台，以确保各类统计数据的规范、完整、一致性。因此，对于民营医院来说，信息化、现代化建设也必将作为医院战略发展目标的一部分，以适应时代发展的要求。

病案首页数据质量作为DRG/DIP付费的核心，病案首页数据的完整性、准确性，尤其是病案首页编码的数据质量，以及病案原始数据内涵质量的严谨性，将直接影响DRG/DIP分组的质量和使用分组后的效果，也是医保支付的依据，因此，利用信息系统进行病案首页质控，也是民营医院的当务之急。

首先，要做到编码管理到位，重点优先实现医保疾病诊断和手术操作编码准确完整无误，其次还要保证药品、医用耗材、医疗服务项目编码的落地应用；还要做到信息传输到位，各统筹地区医疗机构对标国家标准，做细医保结算清单贯标落地工作，落实DRG/DIP付费所需数据的传输需要，确保信息实时传输、分组结果和有关管理指标及时反馈并能实时监管；再次要做到病案质控到位，医疗机构要切实加强院内病案管理，提高病案管理质量，提高病案首页以及医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性。

医院信息系统还应该能够满足医院管理，特别是绩效管理、数据分析，以及时为科学决策提供依据。民营医院只有建立起完善的信息系统，同时满足病案管理、医院管理，数据分析等的需要，使其能够真实反映医疗服务状况，医院发展水平，才有可能走的更远。

通过DRG/DIP支付方式改革，医疗市场竞争更加公平，民营医院的生存环境也在逐渐改善，希望民营医院可以借着这次改革的东风，与公立医院“公平竞争”，在偌大的医疗市场中，找到属于自己的一席之地。

  

来源：病案管理助手

作者：M博士

校对：臧恒佳

责编：凌骏

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